中医整脊技术古籍文献考

    中医整脊科是一门继承创新的学科，调曲复位是其主要技术。而调曲复位所运用的正脊骨十法和牵引调曲法，部分是古籍文献已有记载而世代传承下来的，部分是在整理古籍文献过程中发现，加以研究提高而应用于临床的。这些技术经过科学研究和临床实践总结，明确其操作规范、适应症、禁忌症及注意事项，辑录于2006年出版的《中国整脊学》。尔后又经全国专家论证，作为《中医整脊常见病诊疗指南》的主要技术。这些技术都是源自中医传统文献记载，既不是什么人发明，更不是外国传来，其中一些技术发明比西医早几个世纪。现将这套技术的古籍文献记载作一简介。

    一、正脊骨十法

    正脊骨法，又称正骨法，临床常用有以下十法。

    1、按脊松枢法：是按压脊椎，松解颈胸、胸腰枢纽关节的手法。此法最早文献记载是《黄帝内经》的《素问·气府论》：“督脉生病治督脉，治在骨上”。《素问·缪刺论》：“数脊椎侠脊，疾按之应手如痛”。“按摩勿释，著针勿斥，移气于不足，神气乃得复”，“病在筋，调其筋，病在骨，调其骨，”（《调经论》），清代，咸丰年间，刘闻一著《捏骨秘法》，其专列“捏脊骨法”，“凡背骨疼，何处疼，一定何处高。治法：用大指向脊骨高处略略一按，与高低脊骨相平，即愈。”

    2、寰枢端转法：用于整复寰枢关节错位的方法，用手指端提轻轻旋转复位的手法，此法源于治颈椎创伤，最早记载为元朝李仲南《永类钤方·风损伤折卷二十二》（公元1331年）：”凡摔进颈骨……医用手挼捺平正”（挼即按、揉）。清朝，日本人二宫献彦可在中国学习中医正骨后编成《中国接骨图说》（又名《正骨范》1807年出版），该书将寰枢椎称之为“旋台骨”，“此骨伤共分五证……而左右废活动者，用熊顾子法第一提之。左右歪邪，项强不能顾者，熊顾母法提顿之……徐徐抢解整理之”。

    3、牵颈折顶法：取仰卧位，医者用手掌牵头颅，另一手沿颈椎推拿折顶的手法。此法源自《永类钤方》对颈椎损伤的“挼捺法”。元朝《回回药方》（约1368年）：“若脖项骨节脱了，其治法一人托向前，一人于骨节上缓揉令其软，然后入本处”。清朝《捏骨秘法》：“捏头项法（二条）凡脖错捩（伤跌），俱是向后错头，必俯而不直。治法：用左手托住前边，右手向疼处略稍按，按左手稍有知觉即止”。《中国接骨图说》名“熊顾子法第三”（图1）。

    4、颈椎旋提法：指将颈椎旋转并向外上方提起的手法，又称“颈椎旋转法”。此法最早文献记载是公元610年，隋朝巢元方的《诸病源候论·风病诸候》描述养生方导引法：“一手长舒，仰掌合掌。一手提颏，挽之向外，一时极势二七，左右亦然。手不动，两向侧势，急挽之，去颈骨急强，头风脑旋，喉痹，膊内冷注，偏风”。这是自我旋转颈椎的手法，其治疗疾病是典型的今天称之为“颈椎病”的症候。后来，明朝的《按摩导引养生秘书》绘图说明。《中国接骨图说》熊顾法，即是此法。“熊顾母法：使患者开两踵于臀外而安坐，医在其背后，践开两脚而直立，低头视患者之额上，安右手于额中央，翻左手以虎口挟持其项骨，指头用力把定发际玉枕骨下陷处，翻右手截其颐于掌上，前后相图。左手自肩用力提之，右手应左手之提，自下抬之，务勿不正左右齐一，令右顾三次，然后当患者头后于胸膛。以左手按额中央，翻右手拉持项骨，载颐于左手掌上如前。令左顾三次”。（图2）

    图1、熊顾子法第三 

    图2、熊顾法

    5、提胸过伸法：患者端坐，术者站在背后用膝顶上段胸椎，双手抱胸后伸，或仅用双手抱起过伸胸椎的手法。此法源自唐朝孙思邈《备急千金要方·老子按摩法》（公元652年）“两手相叉头上过，左右申肋，两手拳反背上，掘背上下三遍。两手反提，上下直脊三遍”。元朝《永类钤方·风损伤折卷二十二》：“胸胁伤：凡胸前跌出骨，不得入，令患人靠突处，用两脚踏患人两脚，却用双手抬其肩胸起，其骨自入”。清朝《中国接骨图说》称为“糜风法”：“ 糜风母法：使患者叉手盤立，医坐其背后，立右膝跂左踵，置臀于跟上，右腕当脾俞，其指头向胁肋骨横推之，其肘尖架住膝头，以为用力地。插入左手于腋下，屈臂如轩，伸五指横左乳上，掌后腕骨在胸肋拥抱之，使患者体微仰，而挠于后。右手承载患者体，以微推出意转回之。其回也，左手从肩，右手从腰，徐徐为之，勿疾速焉”。

    6、胸腰旋转法：指旋转胸腰段的手法。此法源自《备急千金要方·老子按摩法》：“两手相叉头上过，左右申肋十遍，两手拳反背上，掘脊上下三遍。两手反提，上下直脊三遍”。《中国接骨图说》称之“糜风法”：“糜风子法第二：使患者正立，佐者一人在前跋扈，以两手搭住患者两肩上，医蹲患者背后中央，跗两手肘尖于两膝头。两腕骨横当胛骨下。四指斜向两腋拥之，佐者推右肩，则医捺右胛承之，推左肩则捺右胛承之，如被靡风状，左右数次“。

    7、腰椎旋转法：指旋转腰椎的手法。此法源自《备急千金要方·老子按摩法》：“两手搽左右捩身二七遍，两手捻，左右扭肩，两手抱头，左右扭腰二七遍”。捩：旋转、扭转之意。《中国接骨图说》称为“燕尾法”：“燕尾母法：使患者上其右髀侧卧而半屈其膝，医立其腰后，跋扈折腰，以左手掌，捺罨髀枢尖骨。右手屈四指，钩住膝头举试之。要髀骨尖头入于掌心，若不入则更为焉。更屈承举膝头，托送患者乳下季胁间，乘势向下顿挫回转之。当其回转曳伸也。左掌以推髀枢尖，带自外面向于背之意，以掌推臀则应机而复焉“。

    8、腰骶侧扳法：患者侧身，术者按压骨盆及上胸段，反向侧扳的手法。此法源自《中国接骨图说》之“骑龙法”：“ 骑龙母法：使患者俯卧，而伸脚屈右膝，医立在腰侧，开两脚跋入其右足于患者胯间，屈腰下左手探求腰间脊骨之合缝处。逆掌押其骨尖，下右手持膝头，屈上如燕尾法，乘势回转曳伸之。当其回转曳伸时，以左掌紧捺骨尖，要在中其肯綮焉“。

    9、过伸压盆法：患者俯卧，术者将患侧下肢后伸，用肘按压骨盆髂嵴的手法，《中国接骨图说》称“燕尾法”：“燕尾子法第二：使患者侧卧如母法，插入叠被于裹帘所缚伤股间，佐者对立患者面前，两手持被前端，医右手斜合持补后端。而提举之，左手紧捺髀骨尖。回转如母法。其右手不及脚，只被中将送之也。亦要徐迟其曳也，乘势而复其位“。（图3）

    图3、燕子尾法第二

        图4、《永类钤方》颈椎快速复位法

    10、手牵顶盆法：患者仰卧或侧卧，术者一手牵患肢，用足跟顶压骨盆的手法，源自《中国接骨图说》称为“燕尾法”：“燕尾母法：使患者上其右髀侧卧而半屈其膝，医立其腰后，跋扈折腰，以左手掌，捺罨髀枢尖骨。右手屈四指，钩住膝头举试之”。

    二、牵引调曲法

    1、颈椎牵引法：指用颈颌四头带牵引颈椎的方法，是颈椎病常用的治法。此法源自元朝《永类钤方》治颈椎骨折脱位，该书“风损伤折卷二十二”载：“凡摔进颈骨，用手巾一条，绳一茎，系在杠上，垂下来，以手巾兜下颏下方令脑后绷接绳头，却以瓦罂一个，五六寸高，看木凳浅深，斟酌高低，令患人端正坐其罂上，令伸脚坐定。医用手挼捺平正，说话不觉，以脚踢去罂子。在左，用手左边掇出；在右边右边掇出。又一法，令患人卧床上，以手挤其头，双足踏两肩即出”。后世《骨继疗法重宝记》据此文绘图示（图4），清朝胡廷光编《伤科汇纂》（公元1808年），将此法名“汗巾提法”。而法国人加利森（Glison）吊带应用是17世纪。1933年Grutchfield才报导应用快速牵引复位颈椎骨折脱位。由于社会因素，导致医学界认为颈椎牵引是西医的发明，实际上“加利森吊带”较中国医学晚300多年。

    2、骨盆牵引法：指用布兜绷骨盆和上半身进行对抗牵引的方法。中医整脊主张青年人可用仰卧位牵引，中老年人用俯卧位牵引，称“一维牵引”。此法源自14世纪元朝的《永类钤方》，该书“风损伤折卷二十二”载：“腰脚臀盆两腿膝伤，凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患者复眠，以手捍止（即双手攀门板边上），下用三人拽伸，医以手按损折处三时久”。意思是让伤者俯卧于头低脚高的门板上，双手攀门板，用三人拔伸双下肢，医者用手按压损伤处。这是一种过伸牵引复位法，而西方医学应用此法在20世纪，称华生——琼斯氏法（Watson—Jones）较中国医学晚6个世纪。《回回药方》也记载这种过伸牵引复位法，该书卷三十四载：“治脊梁骨的法，……凡是近臀的平骨有损折，其治法极佳。若损伤向里疼与签，尤其大小腿的骨皆麻了。此等治法，令病人覆卧，用有力者二人扯其大腿，又令一人扶其胸膈，并乎，医人用力揉其臀辏接碎骨，后缚搨药拴系之，方令病人仰卧，以一硬枕放脊背骨下”。这是过伸牵引手法复位后，腰背垫枕法。此法至今还应用于临床。该书还记载：“若此骨损折，近臀将一长布片内贮棉花或毯子多少相匀缝一带如捎子入胯内，用有力者二人前后各举一头向上扯拉”。这是用布兜牵引骨盆的最早文献记载。

    3、二维牵引调曲法：此法用于腰椎间盘突出症并单下肢痛的方法。二维指骨盆和痛肢二个方向的牵引调曲法。此法源自《永类钤方》的过伸牵引复位法，将牵双下肢，改为仅牵引痛肢。

    4、三维牵引调曲法：此法用于治疗腰椎前滑脱症，仰卧位悬吊双下肢及骨盆的方法。所谓三维，指骨盆和双下肢三个方向，源自清朝胡廷光的《伤科汇纂》（公元1815年）的“腹部枕缸法”：“夫腰骨断者令患人伏卧凳上，又缚其两足两腿于凳横木，如此则鞠曲其腰，折骨自入窠臼矣。是治折断陷入之腰骨”。胡氏此法是治疗过伸型腰椎骨折（即骨折向前移位），而临床常见的腰椎前滑脱与骨折前移位同理，因此，改良此法让患者仰卧，悬吊双下肢和骨盆，使滑脱复位。

    5、四维牵引调曲法：此法通过牵引双下肢，使腰背过伸悬吊，达到牵引两侧腰大肌和竖脊肌（四组肌肉）调整椎曲的方法。此法源自《永类钤方》的过伸牵引复位法以及危亦林《世医得效方·卷十八》（公元1337年）的悬吊法：“背脊骨折法，凡剉脊骨不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠，未直则未归窠，须要坠下，待其骨直归窠”。(文/世界中医药学会联合会脊柱健康专业委员会标准审定委员会 韦以宗 汤耿民（加拿大) 周霞)