张仲景与《伤寒杂病论》

       张仲景（约公元150～219年），名机，仲景乃其字，南郡涅阳（今河南省南阳市）人。青年时期曾跟从同郡张伯祖学医，由于刻苦学习，医术远远超过其师，成为汉代伟大的医学家，被后人称为“医圣”。张仲景，史书无传，据唐朝甘伯宗《名医传》记载，曾“举孝廉”，“官至长沙太守”，故又有“张长沙”之称。

       东汉末年，战火纷飞，灾害连绵，疫病流行。“白骨露于野，千里无鸡鸣”是当时的真实写照。张仲景家族原有二百多人，但从建安纪年（公元196年）以后，不到十年时间，就有三分之二的人员因疾病而死亡，其中死于伤寒者约有十分之七。面对这一残酷事实。张仲景发愤钻研医术，“勤求古训，博采众方”。研究《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》、《平脉辨证》等医书，收集当时医家及劳动人民长期同疾病作斗争的经验，结合他本人的体会，写出了《伤寒杂病论》这部著名医著。
 

       《伤寒杂病论》成书后，由于灾荒战乱，以致散佚不全。至魏晋，由太医令王叔和将该书中伤寒部分收集、整理、撰次，名为《伤寒论》。宋朝翰林学士王洙在馆阁中发现《金匮玉函要略方》三卷。后由宋朝林亿等人将杂病等内容校正、整理为《金匮要略方论》，简称《金匮方论》或《金匮要略》。因而《伤寒杂病论》就成为了今天的《伤寒论》和《金匮要略》。

       《伤寒论》十卷，二十二篇。目前通行的有两种版本，一是由宋朝林亿校正的“宋版本”；一是由金·成无己注释的《注解伤寒论》，简称“成注本”。此外，还有《金匮玉函经》，以及流传日本的《康治本伤寒论》、《康平本伤寒论》等。

       《伤寒论》中的《辨脉法》、《平脉法》篇详细论述了脉法；《伤寒例》篇论述了外感热病的病因、病机及分类；《痉湿暍》篇论述了痉、湿、暍病证的内容；从《太阳病》篇至《厥阴病》篇，运用六经病分证的方法，对外感热病由表入里、由浅入深、由寒化热、或由实转虚，这一邪正斗争、阴阳消长过程中所产生的错综复杂的临床表现进行辨证论治，提出了一系列辨证方法、治疗方法及众多的方剂。是《伤寒论》的主要内容。此外，还有《霍乱病》篇、《阴阳易差后劳复病》篇，以及根据治法归纳的相关条文等内容。

       在《伤寒论》中，张仲景根据《素问·热论》六经分证的基本理论，创造性地把外感热病错综复杂的临床表现及发展演变过程，加以归纳总结，提出了较为完整的六经辨证体系，并作为辨证的纲领，为中医临床各科辨证论治提供了理论基础和具体方法。

       《金匮要略》三卷，二十五篇。目前的通行版本主要是宋朝林亿等校正的《金匮要略方论》，也称“宋版本”。

       《金匮要略》内容涉及内科、外科、妇科、儿科等。《脏腑经络先后病》篇是全书的总论，阐述了治未病思想、中医病因学说，及诊治疾病的整体观念等；从《痉湿暍病》篇至《呕吐哕下利病》篇，论述了内科方面的病证，约占全书篇幅的三分之二以上，是《金匮要略》中的主要内容。涉及的病证有痉、湿、暍、百合病、孤惑病、阴阳毒、疟疾、中风、历节病、血痹、虚劳、肺痿、肺痈、咳嗽、奔豚气、胸痹、心痛、腹满、寒疝、宿食、痰饮、消渴、水气病、黄疸、惊悸、吐衄、下血、瘀血、呕吐、哕、下利等。《妇人病》有三篇，论述妇人妊娠、产后及杂病。此外，还有外科等病证及杂疗方、禽兽鱼虫禁忌、果实菜谷禁忌等内容。

       《金匮要略》继承了《内经》等古医籍阴阳、脏腑、经络等理论，以病证分篇，进辨证论治。在病因方面，提出了三因致病说，强调治未病与预防思想。在诊断、治疗方面，提出入不少有效的方法和宝贵的经验。因而是论述内伤杂病辨证论治为主的古典医著。

       《伤寒杂病论》继承了《内经》等古医籍的基本理论，总结了秦汉时期人民群众与疾病作斗争的经验，提出了以六经辨证的原则论治外感热病，以脏腑辨证的原则论治内伤杂病的辨证论治法则，从而奠定了中医学辨证论治的基础，被后世尊为“经典著作”。

       《伤寒杂病论》的辨证论治法则，概括了中医望、闻、问、切的四诊方法，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证，以及汗、吐、下、和、温、清、补、消的八法。并溶理、法、方、药于一体，将中医学的基础理论与临床实践密切结合在一起。是中医药学宝库中的精髓。

       《伤寒杂病论》还为临床医学提供了许多行之有效的方剂。《伤寒论》除佚失外载方112首，《金匮要略》载方262首，除去重复，两书载方剂约269首。书中所用药物约有200余种。基本了概括了临床各科常用的方剂与药物，故被后世誉为“方书之祖”。方剂中的君、臣、佐、使配伍及加减变化也已经充分体现，丰富了方剂学的理论和临床实践。方剂的剂型也众多，有汤剂、丸剂、散剂、酒剂、浴剂、洗剂、熏剂、灌鼻剂、滴耳剂、软膏剂、栓剂等，上述剂型至今仍然是临床常用的剂型。

       《伤寒杂病论》中的方剂，组方科学，配伍严谨。对于所主治的病证具有特殊的疗效。只要按方剂的适应证、病机等辨证用药，往往会收到显著的疗效。因为被后世尊为“经方”。这些方剂为中医方剂学的发展及中医临床医学奠定了基础。

       《伤寒杂病论》为历代学习中医的必读书，并一直指导着后世医家的临床实践。人们常以六经辨证法则论治外感热病，以脏腑辨证法则论治内伤杂病。故清代医家徐大椿说：“医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。”可见《伤寒杂病论》为后世医家临床辨证论治确立了规矩准绳。历代凡有成就的医家，无一不重视对《伤寒杂病论》的研究。自唐宋以后，《伤寒杂病论》的影响远及国外，日本等国家有不少医家至今还在专门研究《伤寒杂病论》，用于指导临床实践。

       在进入新世纪的今天，更应该加强对《伤寒杂病论》的研究，探讨其诊治疾病的思想方法，探索所载方剂应用于现代的新思路与新方法等，使传统的中医药，更好地为今天服务。（程盘基）

来源：公众号《善本古籍》

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